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购买“新冠隔离险”被拒赔,更有阳性患者自愈后保险公司拒赔,只

html模版购买“新冠隔离险”被拒赔,更有阳性患者自愈后保险公司拒赔,只因……

  原标题:购买“新冠隔离险”被拒赔,理由竟是上海没有中高风险地区!更有上海男子新冠阳性后自愈,保险公司拒绝赔付,只因……

  中国基金报 安曼

  “有了隔离险,ca88官网手机版,隔离不花钱”“只要9.9元,1天能领200元”“隔离一天,躺赚千元”……

  去年以来,随着疫情的反复,不少保险公司也纷纷“与时俱进”,推出了不同版本的“疫情保险产品”。“新冠住院有津贴”“确诊即赔”,这些广告语吸引了众多消费者。

  那么,它到底值不值得买?最近在上海发生的两个案例,很值得推敲,我们一起来看看。

  上海市民购买“隔离险”被拒赔

  理由是上海没有中高风险地区

  5月24日,上海电视台?新闻坊报道,今年3月8日,沈女士花59元买了一份众安爱无忧保险,这款保险以“新冠”为主打卖点,条款中明确指出,如果被保险人成为新冠患者的密接,或因处于中高风险地区,而被集中隔离或居家隔离的,就可以获得隔离津贴,200元一天,6000元封顶。

  可之后,沈女士因为所住小区长时间封控,去申请隔离津贴时,保险公司却几次三番拒绝赔付,理由是“这段时间内,上海并没有中高风险地区”的说法。

  据报道,沈女士前后理赔了三次,只有一次得到了赔偿。

  据沈女士介绍,第一、第二次是在3月19到21号期间,她居住的小区因为出现阳性感染者被封控。三天封了两次,沈女士因此申请隔离津贴理赔,刚开始众安保险拒绝理赔的,理由是因为上海不是中高风险地区。

  不过,此后沈女士据理力争,最终双方经过协商,保险公司同意按三天标准理赔600元。

  3月23日~4月28日,沈女士居住的小区一直处于封控状态。沈女士据此第三次申请隔离补贴,要求保险公司再赔付隔离津贴5400元,总金额达到6000元最高标准,又一次遭到保险公司拒绝。

  这次,保险公司拒赔的理由仍然是:上海不是中高风险地区,拒绝理赔。

  众安保险客服人员表示:“保单内容写得很清楚,一定要是中高风险地区,而他也未对三区管理政策,对应中高风险地区有任何关联对等性,其实是两套标准,所以封控区不能代表您处于中高风险地区。”

  截至发稿的时候,由于媒体的介入,众安保险那边已经通知沈女士,会将沈女士 的理赔作为个案来处理。

  上海市民69元购买“疫情险”

  被太平保险拒赔

  除了隔离险,同样卖得很火的“新冠疫情险”也出现了被拒赔的现象。

  据凤凰网报道,今年3月份,身在上海的张军也在支付宝上购买了一款太平财险推出的“新冠疫情险”。

  之后上海的疫情恶化,张军也在4月初不幸被感染,并在家隔离痊愈。期间张军按照保险合同,向太平保险提起赔付要求,并上传了相关证明材料。让张军没想到的是,太平保险却拒绝赔付,理由是“未提供医生诊断证明及出院小结”。

  据了解,张军购买的是太平财产保险有限公司发售的“畅无忧互联网?蚂蚁版”,投保价格为69元。

  根据保险合同中的承保方案,投保人在合同生效期间确诊、隔离或者住院的,在符合合同规定条件的情况下,可以获得最高2万元的新型冠状病毒确诊津贴,最高6000元的新型冠状病毒肺炎住院津贴以及最高2800元的新型冠状病毒集中隔离津贴。

  合同中“特别约定”的第九、第十和第十一条,分别对新冠确诊、住院以及隔离等情况的赔付条件进行了说明。张军表示,自己适用的主要是第九条和第十一条。

  张军透露,自己在4月2日时检测出阳性,最后出现发烧、咽痛、味觉嗅觉消失等症状,感到非常恐惧,打了120、12345、村委会、村疾控等的电话,都一直没有办法进行转运,最终只能在家里隔离治愈。

  期间张军向太平保险申请理赔,被要求提供相应的证明材料。而此时张军甚至连核酸阳性报告都没有,只有抗原阳性检测结果。张军透露,4月2日抗原检测阳性后社区工作人员上门给自己做了单管核酸检测,但忘了上传系统。直到4月9日再次核酸,才被正式提交上去。

  4月10日,浦东疾控中心工作人员打电话通知张军他是核酸阳性,让在家里等待转运治疗。但张军后面一直没有等到。到4月15日以后,张军的抗原转为阴性了,之后核酸也转为阴性。

  但张军一直没能在上海健康云上查到自己的核酸检测报告。他多次打了上海疾控中心、上海12345等不同部门的电话,最终才在国家政务平台小程序上找到了自己的阳性检测报告,但只有4月12日之后的。

  之后,张军上传了核酸阳性报告、抗原阳性报告以及健康码红码、区疾控中心开具的居家隔离证明等证明材料,向太平保险申请理赔。但太平保险公司仍以未提供医生诊断证明以及出院小结为由,拒绝新冠确诊以及集中隔离津贴的理赔。

  根据上海市官方后来发布的相关规定和解释,我申请的新冠确诊金和居家隔离津贴两项是可以理赔的。”张军表示。

  4月8日,上海高院公众号发布了“关于涉疫情金融纠纷案件法律适用的8个问答”,其中提到:

  “被保险人提交的加盖卫生行政部门、街道乡镇、居(村)委会、医院或疫情防控部门等机构印章的隔离证明、集中隔离医学观察解除单,或通过‘随申办’等相关政府机关指定网络平台自助开具的居家健康监测证明等,可以作为证明其被隔离的证据。”

  后来经过张军多次投诉和反馈后,太平方面最后答应赔付新冠确诊金的50%也就是1万元,赔付集中隔离津贴2800元。但截止目前,太平方面的赔付仍然没有到位。

  事实上,除了张军之外,不少市民都向媒体曝光了他们购买“疫情险”,被确诊之后,被太平保险拒绝理赔的事情。

  媒体曝光仅仅是冰山一角。据了解,在互联网平台销售的保险中,有相当一部分并不直接呈现出全部条款,特别是“免责条款”,而是将它们列入“更多请查看”部分下的《保险条款及告知》,若不细心发现,点击进入查找,很容易被忽视。

  还有平台强制搭售“新冠隔离险”的情况,在不知不觉中,用户就被坑。一个案例是,有网友在票务平台购买火车票被搭售40元的“疫情津贴隔离险”,也有在购买机票时被搭售120元的“疫情津贴隔离险”。更可恨的是,发现“被保险”后,却找不到退保按钮。

  消费者除了擦亮眼睛,小心必坑之外,希望监管曾能早日针对“新冠疫情险”的各种乱象,出台相应的解释和说明,让大家合理的诉求能够得到回应。

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